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“弱智弟弟为哥哥捐肾” 遭遇医学伦理难题
作者:杭州尊荣装饰  来自:本站 时间: 2022/12/3 

为救身患尿毒症中末期的二儿子,鼻癌复发的母亲放弃治疗,并提议由弱智的四儿子捐肾救哥,但医生拒绝了这个请求,称面临伦理问题,将提交伦理委员会讨论。  母亲鼻癌复发,二儿子又患了尿毒症,这对一个家庭而言,显然是祸不单行。即便如此,这个家庭还是显示出应有的亲情温度,母亲率先放弃治疗,将家中全部的钱用于治疗二儿子,而后,又让弱智的四儿子为二儿子捐肾,并且全家通过。尽管对四儿子有些不公,但在生命面前,这个家庭的取舍的确昭显了亲情的温度。从这个角度来看,四儿子为二儿子捐肾是合乎情理的。
 合乎情理,却未必合乎法律规定,按照我国现在对弱智者为医疗实验做贡献的规定,这一“捐肾”需要一系列的文件证明,比如,由当地派出所、街道出具的户籍证明,同意证明他们之间的直系亲属关系;全家全体成员的同意书,伦理委员会的同意等。这个流程有些复杂,而程序上的操作也不简单,并非一时半会就能解决的事情。这样做的目的,无非是充分保证弱者的权利,他们本身在人群中已经略显弱势了,我们不能听由他们的弱势地位延续下去。
 可以说,这次“弱智者捐肾”一事,之所以引发争议,在于从亲情的角度和从法规的角度来看,存在一些矛盾,而在矛盾的争执中,则很可能耽误被救者最佳的抢救时机。在这样的背景下,其中就存在一个边界厘清的问题,如何在亲情与法规之间寻找一个最佳的平衡点,又不耽误最佳的抢救时机,这是不容回避的现实问题。
弟弟是否弱智还有待核实
昨日下午,在广东省第二人民医院,记者见到了刚做完血液透析的患者古新城。
古新城今年35岁,来自梅州市五华县,一家兄弟四人,排行老三。今年初他被诊断患有尿毒症,需要换肾。经六项配对指标发现,在家务农的四弟古新莹符合器官移植要求。经过全家商量,弟弟也同意,决定捐一个肾脏给他。“要用弟弟的肾来救自己,我很难过。”
  在病房里,记者见到了坐在一旁等哥哥的古新莹。对于记者提出的问题,古新莹基本能正常回答,只是回答比较简短。
  但古新莹是否弱智,目前还有待核实。古新城的同学梁先生在旁边介绍说,“他一直在家务农,家里从来都没有鉴定过,只是觉得他的智力比正常人差一些。”
  省第二人民医院器官移植科主治医生申升介绍说,古新莹的智力是否有问题,以及是否影响其自主捐献的真实性,还有待审核。
  不少活体捐赠迫于亲情压力
  按照目前我国法规,允许三代之内血亲进行活体器官捐赠。但医学界一直争论的一个焦点就是,不少亲属是迫于亲情、家族的压力捐赠的,如何保护他们的真实意愿?尤其是这个案例中,如果古新莹真是弱智,那他的捐赠意愿是否真实?
  “愿意。”当记者问是否愿意捐赠肾给哥哥时,古新莹回答。而当问及是否知道捐肾的损伤,古新莹表示“不是很清楚”。
  “这个案例很特殊,我们必须非常慎重!”主治医生申升表示,根据我国器官移植法,正常的程序是需要在病人符合器官移植条件之后,将相关申请材料交给医院伦理委员会,经医院伦理委员会审核后上报省卫生厅。卫生厅批准之后医院才可以进行手术。
  广东卫生厅医政处有关负责人表示,已经留意有关报道,目前还未收到医院有关申请。考虑到捐赠者情况特殊,他们将会慎重对待,组织伦理专家讨论,必要时将请示卫生部。
 如今,这个争辩或许没有最佳答案,譬如最终按相关规定,保护了弱势者的权利,但却失去了另一个人生存的机会,而随之而来的还有一个家庭的困窘,这显然也并非我们期盼的。而如果略显弱智的四儿子就这样在全家全票通过的决定下捐肾了,那也很难让人释怀,毕竟,又一个弱势者犹如任人宰割的羔羊一般。向左还是向右?这个问题是一堂生动的伦理课。这次的答案,或许不是很完美,但最起码能够为下次同样的难题提供一些可以参考的依据,而真理总在辩论中形成,这样多争议几次,或许能寻找到其中最佳的平衡点,这才是我们关注此事的最终目的。
哥哥身患尿毒症需要换肾,但让智力低于常人的弟弟给哥哥捐肾,是否合情合理?当捐肾行为上升到了医学伦理层面,捐或者不捐已不是兄弟两人的问题。日前,来自梅州五华的尿毒症患者古新城和他的家人就遭遇了这个难题。对此,医学伦理专家强调“捐赠人必须先证明为完全自主行为人,才有这个捐赠权”。而在捐赠受阻时,家庭主要收入来源之一的大哥也表示愿意捐赠。
换肾的配型关已过
35岁的古新城来自梅州五华,去年12月查出患上尿毒症,当时在广东省第二人民医院接受短暂治疗之后出了院,也曾经去过其他医院进行治疗,但病情没有好转。今年3月14日,病情不容乐观的古新城再次住院,需要进行换肾手术。肾脏的捐赠者是家中最小的弟弟古新营,但他的智力水平低于常人。据古新营的大哥古新村说,老四并非先天就有智力问题,是小时候用药不慎导致的后遗症。
昨日下午,古新城接受了长达四个小时的肾脏透析,坐轮椅回到病房时,他看起来十分虚弱。一般审批通过器官移植手术需要一个多月,在这段时间里,古新城只能依靠每周三次的透析治疗稳定病情。
说起弟弟要给自己捐肾,古新城低声说:“感觉难过,因为需要弟弟的肾来救自己的命。”被问起“觉得亲人里谁比较合适捐肾”时,古新城陷入了长长的沉默没有回答。
据了解,让老四古新营给老二古新城捐肾是“全家人一起做出的决定”,为了让在外打工的老大和老三不因捐肾而损失劳动力。古新营于前日与古新城一同住进了医院,经检查,哥俩的肾脏配型指标完全吻合。
采访中,古新营一直低着头坐在哥哥古新城的床边。对于“是否愿意给哥哥捐肾”,他停顿了一会,点点头小声回答:“愿意。”他也说希望哥哥快点好起来。不过,捐肾对他会有什么影响,他摇头说“不知道”。
捐肾的伦理关未过
根据我国的《人体器官移植条例》,捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。古新营的智力水平如何,是否具有民事行为能力?据古新营的家人说,古新营没有接受过智力测试,也没有经过民事行为能力的鉴定,无法证明其为完全自主行为人。
3月3日,小弟古新营在梅州公证处签下自愿捐献器官声明书,称“自愿无偿将自己的肾捐献给古新城,在捐献过程中和捐献后所引起的一切风险都由自己承担”。但省第二人民医院器官移植科医师申升说,公证书并不能说明当事人具有民事行为能力。
患者在接受肾脏移植手术之前,要经过医院伦理委员会的讨论。申升补充说明,伦理委员会在讨论过程中将进一步询问患者和器官捐赠者的详细情况,如果认为有需要对捐赠者的民事行为能力做鉴定,会通知相关机构。
一家人的艰难决定
对于两个弟弟在广州遭遇的尴尬,远在深圳打工的古新村表示,在捐赠这件事情上肯定没有胁迫小弟。对于小弟捐肾过程中出现的争议,古新村称,“实在小弟不能捐,我和老三都愿意捐,人肯定是要救的。”
记者昨日连线了正在梅州接受鼻咽癌治疗的四兄弟的母亲。对于选择老四捐肾的决定,老人家表示也是出于无奈之举。对于发生在广州捐肾争议,老人家现在仍不知情。
 “老大家庭特别困难,有三个孩子要上学的,打工赚钱不多。老三小时候受过伤,目前仅仅能打打散工,也有自己的家庭要支撑。在农村,类似的家庭早就到了分家的时候了,但因为我的病,一家四兄弟和一个养女一直没分家。如果老二没得救,家真的散了。”
古妈妈说,当初为了治疗自己的病,就花费了20来万了,为了救老二,目前家里能卖的牲畜都卖了,家徒四壁。“我当时是这样请求老四的,目前这个情况下只有你能帮二哥了,孩子根本没犹豫就答应了,他(老四)其实特别懂事的。”
■专家观点
 “无论弟弟是智障也好,轻微智力低下也罢,他是不是完全自主行为人才是关键。人家都没有做这个决定的智力,他做的决定肯定大打折扣。不管怎么样,他的生命权是属于他个人的。一旦放开了智力低下人士捐赠器官的口子,以后的伦理问题将会更多,我认为应该慎重。”

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